Ventiladores portátiles.

Los ventiladores portátiles se han diseñado para asegurar en cualquier lugar una adecuada ventilación de los pacientes, por lo que su diseño debe de ser sencillo y manejable. Deben conservar la ventilación del paciente en los traslados entre centros o unidades y son actualmente también útiles para la ayuda respiratoria en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica.

Los ventiladores portátiles son aparatos pequeños, manejables, compactos y ligeros, preparados para ser usados por personal cualificado tanto en el medio intra como el extrahospitalario, en todas las situaciones de insuficiencia respiratoria, reanimación cardiopulmonar, en el transporte del paciente y en la ventilación de pacientes con patología crónica en su domicilio.

MANDOS IMPRESCINDIBLES:

• Botón de On-Off.
• FiO2: Es el que permite mezclar el aire con el oxígeno. Suele obtenerse una concentración de 50 o 100%, siendo preferible los que pueden aportar del 21 al 100%.
• Volumen minuto o volumen corriente. Puede también regularse el flujo, que es la velocidad a la que se transporta el volumen del gas desde el ventilador al paciente, en función a la diferencia de presión que se genera entre ellos.
• Frecuencia respiratoria.
• Alarmas de presión: deben ser visuales y acústicas. Comprenden las de alta y baja presión.
• Alarma de nivel de batería.

PROGRAMACION:

1. FiO2 normalmente al 50%, en la RCP se pondrá al 100%.
2. Volumen corriente: se emplea entre 8-12 ml/kg.
3. Frecuencia respiratoria: entre 10 y 20 respiraciones por minuto.
4. Alarma de baja presión: se programa de 5 a 10 cmH2O.
5. Alarma de baja presión: se programa tras observar al paciente en unos 10-15 cmH2O por encima de la presión máxima que ejerce el paciente.

VENTILACION MECANICA A DOMICILIO:

1. Transtornos en el control central de la respiración, como el síndrome de Ondina o el de hipoventilación alveolar.
2. Insuficiencia respiratoria crónica de origen toracogénico: las enfermedades neuromusculares o alteraciones esqueléticas que afecten a la caja torácica.
3. Insuficiencia respiratoria crónica por alteraciones parenquimatosas como EPOC, bronquiectasias o fibrosis quística.

Los cuidados del paciente sometido a ventilación mecánica con ventiladores portátiles son los mismos que con ventiladores fijos. Se aumentará la vigilancia para evitar la movilización del tubo endotraqueal y siempre dispondremos a mano de un equipo mínimo en un maletín de urgencias que permita realizar una RCP básica y avanzada, que debe de constar de:

1. Soporte ventilatorio.
   • Material de intubación endotraqueal.
   • Balón con mascarilla y reservorio o ambú para poder ventilar manualmente en caso de avería del ventilador.
   • Fuente de oxígeno de reserva.
   • Sondas de aspiración.
2. Soporte hemodinámico.
   • Bombas de perfusión.
3. Monitorización respiratoria.
   • Pulsioxímetro.
   • Espirómetro.
4. Monitorización cardiovascular.
   • Monitor electrocardiográfico.
   • Presión arterial no cruenta.
5. Equipo de emergencia.
   • Catéteres venosos.
   • Drenaje torácico de urgencias.
   • Sueros coloides y cristaloides.
   • Medicación básica.

COMPLICACIONES:

Podemos seguir unas mínimas normas de seguridad para disminuir los riesgos del paciente durante el transporte:

• Revisar y comprobar todo el aparataje necesario durante el traslado.
• Avisar al hospital o servicio receptor del traslado.
• Estabilizar al paciente, si es posible, antes de la movilización, sobre todo en casos de hipoxemia, hipovolemia o trauma craneoespinal.
• Asegurar la vía aérea antes del transporte. Si se prevee que el paciente se deba intubar durante el traslado, se hará previo al mismo. Resulta conveniente sedar y relajar al paciente.
• El tubo endotraqueal, las sondas, los tubos pleurales, las líneas vasculares, etc deben fijarse y asegurarse antes del traslado.
• Monitorizar durante el transporte el ECG, la SpO2 y la PA no invasiva.
• Mantener la perfusión hística durante el traslado mediante la perfusión de drogas vasoactivas o líquido, si el estado del paciente lo precisa.
• Registrar las incidencias del traslado en una gráfica específica

Las posibles complicaciones que pueden aparecer en un traslado con un paciente ventilado son: