Intubación endotraqueal.

La intubación endotraqueal en un paciente con insuficiencia respiratoria aguda permite:

1. El aislamiento y protección de la vía aérea.

2. La aplicación de presión positiva a la misma.

3. El aporte de una FiO2 elevada.

4. La aspiración de secrecciones.

5. En ocasiones de RCPA permite administrar fármacos como adrenalina, atropina, naloxona o lidocaina.

TECNICAS DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL

Los pasos a seguir en una IET, incluyen:

• Preparación del material (laringoscopio con pilas, pinzas de Magill, guías, tubos endotraqueales de tamaño adecuado, guantes, lubricante estéril hidrosoluble, jeringa de 10 ml., sondas de aspiración de tamaño adecuado, medicación sedante y relajante, tubos de guedell, sistema de oxígeno, sistema de fijación, ambú-mascarilla-reservorio).

Identifique al paciente y retire el cabezal de la cama y separe ésta de la pared.

Coloque al paciente en decúbito supino con la cabeza en hiperextensión.

Si el paciente tiene sonda nasogástrica, colóquela en declive.

Aspire las secreciones bucofaríngeas.

Administre la medicación prescrita.

El tamaño habitual de los tubos utilizados en varones adultos es del 8-8 1/2, y, en mujeres, del 7-7 1/2.   Debe ser comprobado previamente inflando el balón de neumotaponamiento. El laringoscopio se debe coger siempre con la mano izquierda, quedando la pala por el borde cubital.

Se introduce la pala por el lado derecho de la boca, desplazando la lengua hacia la izquierda, y se deben reconocer las diferentes estructuras, hasta llegar a la zona donde se colocará la punta de la pala: La vallecula, si es una pala curva, o pisando la epiglotis, si es una pala recta.

Una vez colocada en posición, y para poder ver las cuerdas vocales, se tracciona del mango hacia arriba y delante, con el fin de no apoyar la pala sobre los dientes de la víctima.

Al visualizar las cuerdas, se cogerá el tubo y, siguiendo el mismo trayecto que llevó la pala, se introducirá a través de éstas hasta dejar de ver el balón de fijación que tiene en su extremo distal.

Una vez colocado, se debe comprobar su situación ventilando con la bolsa y auscultando en ambos campos pulmonares y epigastrio.

Si la colocación es correcta, se procederá a la fijación del tubo, inflando el balón de neumotaponamiento y reiniciando las maniobras de resucitación con ventilación y masaje cardiaco. En el caso de que el tubo se encontrara en el esófago, sería necesario extraerlo y reiniciar la resucitación con ventilación mediante bolsa conectada a mascarilla y masaje cardiaco externo, volviendo a intentarlo transcurridos unos minutos. La duración de la maniobra de intubación no debe sobrepasar los 20-30 sg., pues durante este tiempo se habrán interrumpido las maniobras de resucitación. Luego se sujetará a la cabeza del paciente con una venda de gasa.

Marque (p.e. con un rotulador) la parte proximal de la entrada en nariz o boca

Compruebe la correcta ventilación de ambos campos pulmonares

Anote en la Historia Clínica de Enfermería la técnica realizada y las observaciones pertinentes

OBSERVACIONES

§         Vigile los desplazamientos del tubo

§         Vigile la constante permeabilidad del tubo endotraqueal

§         Evite los decúbitos por el roce del tubo y cinta de fijación

§         Movilice el tubo endotraqueal y la cinta cada 24 horas

§         Realice higiene bucal con antiséptico cada 8 horas, con aspirado de secreciones si precisa

§         Evite la sequedad de los labios mediante la aplicación de un protector (p. e. vaselina)

CUIDADOS DEL PACIENTE INTUBADO.

Los cuidados del paciente con vía aérea artificial, entre otros, conllevan:

1. Higiene de la boca con un colutorio, de la nariz con suero fisiológico e hidratar los labios con vaselina cada 8 horas, o más si lo precisa.
2. Cambiar la fijación y los puntos de apoyo del tubo periodicamente evitando los decúbitos.
3. Marcar con rotulador en el tubo el nivel de la comisura labial.
4. Verificar por turnos la presión del neumotaponamiento que debe estar en torno a los 20 cmH2O.
5. Comprobar por turno la posición del tubo, auscultando ambos campos pulmonares.
6. Aspirar secrecciones cuando sea necesario.
7. Manipular el tubo en las distintas maniobras con estricta asepsia.

COMPLICACIONES DE LA IET.

Las que pueden aparecer de forma inmediata son:

• Malposición del tubo, ya sea intubación esofágica, selectiva del bronquio principal o corta.
• Hiperinsuflación del manguito.
• Traumatismo directo, con rotura de dientes o lesiones en faringe u otras estructuras.
• Aspiración, es una de las más frecuentes.
• Reflejos laríngeos, que pueden provocar laringoespasmo, cierre glótico, bradicardia e hipotensión.
• Barotrauma, debida a una ventilación que alcanza niveles de presiones alveolares superiores a 40 cm H2O. Provoca neumotórax que debe ser drenado de inmediato, o también, neumomediastino, enfisema subcutaneo, embolismo gaseoso sistémico, las principales.