Retirada de la Ventilación mecánica.

  Los criterios que debe reunir un paciente para la retirada de la ventilación mecánica (VM) se agrupan en:    

1. Criterios de destete bajo VM:

1. Debe mantener una oxigenación con una PaO2 mayor de 60 mmHg. con una FiO2 menor de 0,45 y PEEP menor de 10 cmH2O.
2. Mantener una ventilación con volumen minuto menor de 10 l/mnt. para una PaCO2 de 40 mmHg. y un pH superior a 7,30 para cualquier cmH2O.

2. Criterios al inicio de la desconexión (en ventilación espontánea durante 1 mnt):

• Patrón ventilatorio:
  • FR/Vc menor de 100, y al menos uno de los siguientes:
  • Vc mayor de 250-300 ml o FR menor de 35 resp/mnt.

• Músculos respiratorios:
  • Presión inspiratoria máxima (PImax) mayor de -20 cmH2O.

• Impulso central:
  • Presión de oclusión de la vía aérea menor de 6cmH2O.
  • PI/PImax menor de 0,5.

                          El destete se realiza mediante dos procedimientos, o tubo en T (TT) o con CPAP.    

• Tubo en T: es un método seguro pero precisa de la observación continua por la enfermera, el tubo debe tener un diámetro superior a 8 mm. para que no genere excesiva resistencia al flujo aéreo. En pacientes sanos, sin antecedentes de patología pulmonar crónica se les puede extubar a las 4 horas de TT. En otros casos se alternan episodios de TT y VM hasta que el paciente tolera unas 8 horas de ventilación espontánea, y tras el reposo nocturno se le extuba.
• CPAP: Este método presenta las ventajas de la PEEP, como el aumento de la capacidad residual funcional (CRF), mejora de la oxigenación, incremento de la compliance estática y reducción del trabajo respiratorio, y está indicado en fallo respiratorio por disminución de la CRF como SDRA, EAP... , aparición de atelectasias con TT o hipoxemia, obesidad mórbida o hipoventilación alveolar. La progresión es similar a la del TT.

             En enfermos que reunen las condiciones necesarias para iniciar el destete y este fracasa, suele ser debido a :

• Fallo respiratorio hipoxémico: persiste la IRA,  inadecuada, o aparición de complicaciones (fallo ventricular, broncoespasmo...).
• Fallo ventilatorio hipercápnico: fallo del estímulo central, lesión del nervio frénico por cirugía, mala musculatura respiratoria por debilidad o fatiga, polineuropatía del enfermo crítico, etc.
• Dependencia psicológica: se observa en pacientes con larga estancia en UCI y VM prolongada.