Cuidados de Enfermería al paciente sometido a ventilación mecánica

Los cuidados de Enfermería al paciente sometido a ventilación mecánica deben encaminarse a conseguirle la mayor comodidad física y psíquica y evitarle complicaciones. Estos cuidados son necesarios para conseguir un tratamiento adecuado para conseguir la recuperación de la salud con las mínimas complicaciones y secuelas posibles.

Existen numerosas características que hacen al paciente sometido a ventilación mecánica diferente de otros enfermos, entre otras podemos enumerar:

1. El estrés que conlleva cualquier enfermedad grave.
2. Las medidas terapeuticas a la que es sometido.
3. El aislamiento físico al que es habitualmente sometido.
4. La incapacidad para comunicarse.
5. La falta de movilidad.
6. La aparatosidad de los aparatos que le rodean.
7. Las luces y ruidos que le rodean.
8. Y sobre todo la dependencia del equipo sanitario y de una máquina.

Todo esto implica la importancia de la vigilancia y monitorización que se debe llevar a cabo en estos pacientes, a fin de evitar los problemas y complicaciones durante el tratamiento ventilatorio y cubrir las necesidades físicas y psicológicas del paciente.

Podemos englobar los cuidados de enfermería en dos grandes grupos:
1- Los propios de cualquier enfermo crítico.
2- Los específicos de un paciente con ventilación mecánica.

• Ajustar y verificar las alarmas de los monitores.
• Colocar la monitorización cardíaca y pulsioximetría.
• Rotar y limpiar las zonas de monitorización tras el baño cada 24 horas.
• Registrar en la gráfica los valores más significativos del estado del paciente y al final de cada turno firmar las incidencias, esto hará más sencillo el seguimiento del paciente.
• Reflejar en las gráficas las técnicas realizadas, analíticas extraídas, exploraciones, etc.
• Realizar registro gráfico de las alteraciones detectadas, ya sean del monitor, ECG, u otras.

Comprenden:

1. Necesidad de oxigenación.
2. Necesidad de eliminación, nutrientes y agua.
3. Seguridad y bienestar físico y psíquico.

Las actuaciones que se deben de realizar sobre el conjunto paciente-respirador son:

• Comenzar el turno revisando el ventilador, las alarmas, los parámetros y las conexiones.
• Verificar que están a mano el Ambú, caudalímetro, y alargaderas, y que todo el equipo funciona.
• Observar la tolerancia del paciente al tubo y al tratamiento ventilatorio.
• Comprobar la colocación de la sonda nasogástrica y del tubo endotraqueal, marcandolo a nivel de la comisura labial con un rotulador.
• Verificar la presión del neumotaponamiento (el máximo será 25 cmH2O).
• Verificar por turno la permeabilidad de la SNG y la existencia de peristaltismo intestinal.
• Mantener, si es posible al paciente semincorporado en la cama a 30 o 45º.
• Aspirar el contenido de la cavidad oral evitando la acumulación de secrecciones, aplicar un antiséptico bucal y vaselina en los labios.
  
• Cambiar la cinta de sujección del TET evitando los puntos de presión continuos.
• Realizar la higiene de los ojos con suero salino isotónico, manteniéndolos húmedos.
• Extremar las medidas de asepsia en las maniobras de aspiración, utilizando una sonda en cada aspiración, no reintroduciéndola y aspirando al retirarla en sentido rotatorio. La aspiración no debe superar los 15 segundos.
  
• Realizar fisioterapia respiratoria según las necesidades del paciente.
• Observar la tolerancia del paciente al tratamiento ventilatorio, si existen problemas actuar de inmediato.
• Registrar los parámetros del respirador en la hoja de control de VM.
• En los modos de ventilación parcial o destete vigilar especialmente la frecuencia respiratoria, el volumen corriente, la clínica y el comportamiento del paciente, en busca de signos que indiquen agotamiento del paciente.

• Monitorización cardíaca:

  Se observa las alteraciones de la frecuencia y del ritmo.

  • Hacer registro gráfico de las alteraciones observadas.
  • Colocar los electrodos adecuadamente y rotarlos periódicamente.
• Monitorización hemodinámica:

  Se deben detectar las alteraciones, utilizando los registros:

  • De presión arterial, presión venosa central, diuresis, signos de mala perfusión periférica.
  • Otros parámetros dependen de la patología del paciente (como la PCP).
• Pulsioximetría:
  • Ajustar la alarmas de límite inferior.
  • Colocar el sensor correctamente y cambiarlo de zona cada cierto tiempo.

Se debe garantizar una adecuada hidratación y nutrición para favorecer el restablecimiento.

• Controlar y anotar los aportes y pérdidas del paciente.
• Realizar balances hídricos diarios.
• Vigilar la tolerancia a la Nutrición enteral.

Se debe ayudar al paciente para adaptarse a su nueva situación y recuperar su salud sin secuelas físicas o psíquicas. Las actuaciones que se aconsejan ayudas a evitar el síndrome de UCI caracterizado por transtornos sensoriales, motores y depresión, todo ello es más frecuente en pacientes con VM.

• Baño diario, y piel hidratada.
• Levantar al sillón mañana y tarde, cambios posturales y fisioterapia motora.
• Enseñar comunicación verbal y no verbal.
• Valorar y tratar el dolor y la ansiedad.
• Hablarle aunque parezca dormido.
• Favorecer que un familiar permanezca a su lado.
• Procurar orientar al paciente temporoespacialmente.
• Fomentar el descanso nocturno.
• Mantener en todo momento debidamente informado al paciente.