SISTEMA
DE CLASIFICACIÓN APACHE
II DE LA GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD
El
Acute Physiology
And Chronic
Health Evaluation
surge en 1981 como un sistema que permite cuantificar la gravedad de la
enfermedad a través de la valoración de 34 variables fisiológicas, que
expresan la intensidad de la enfermedad y, por tanto, el estado clínico
del paciente.
Aunque
inicialmente se utilizó en pacientes ingresados en Unidades de Cuidados
intensivos, posteriormente se propuso como sistema de medición del case-mix de
pacientes de otras unidades.
El
índice se obtiene mediante la valoración de los pacientes en tres etapas:
· En la primera, se mide el grado de afectación fisiológica
a través de un índice que se obtiene por la suma de los 33 parámetros clínicos-biológicos
que representan el grado de afectación fisiológica del organismo. Cada parámetro
se valora mediante una escala que puntúa de 0 a 4, según el grado de desviación
de la normalidad.
· En una segunda etapa se lleva a cabo una valoración de la
situación de salud previa al ingreso del enfermo, con respecto a la presencia o
no de enfermedades crónicas, mediante una escala donde se recogen los
siguientes aspectos: buena salud, limitaciones discretas o moderadas,
limitaciones serias, limitación total de la actividad.
· La tercera etapa corresponde a la clasificación del diagnóstico
principal en uno de los siete sistemas orgánicos principales.
Una
versión del APACHE (II) utiliza 12 parámetros de los 33 del
Acute Physiology Score, con la finalidad de obtener un índice que refleje el
nivel de servicios recibidos. Este sistema se va perfeccionando de forma
continua con la parición de nuevas versiones (APACHE III)
adaptadas para ser usadas como técnicas de medición case-mix de pacientes
ingresados en unidades de hospitalización.
|
|
Límites
altos anómalos |
Normal |
Límites
bajos anómalos |
||||||
|
Variables fisiológicas |
+4 |
+3 |
+2 |
+1 |
0 |
+1 |
+2 |
+3 |
+4 |
|
Temperatura,
rectal (ºC) |
³41º |
39-40,9º |
--- |
38,5-38,9º |
36-38,4º |
34-34,5º |
32-33,9º |
30-31,9º |
£29,9º |
|
Presión
arterial media (mmHg) |
³160 |
130-159 |
110-129 |
|
70-109 |
--- |
50-69 |
--- |
£49 |
|
Frecuencia
cardíaca (latidos/minuto) |
³180 |
140-179 |
110-139 |
--- |
70-109 |
--- |
55-69 |
40-54 |
£39 |
|
Frecuencia
respiratoria (resp/minuto) |
³50 |
33-49 |
--- |
25-34 |
12-24 |
10-11 |
6-9 |
--- |
£5 |
|
Oxigenación:
AaDO2 o PaO2 (mmHg) |
|||||||||
|
a.
FiO2 ³0,5,
registrar AaDO2 |
³500 |
350-499 |
200-349 |
--- |
<200 |
--- |
--- |
--- |
--- |
|
b.
FiO2 <0,5, registrar sólo PaO2 |
--- |
--- |
--- |
--- |
PO2>70 |
PO2
61-70 |
--- |
PO2
55-60 |
PO2 <55 |
|
pH
arterial |
³7,7 |
7,6-7,69 |
--- |
7,5-7,59 |
7,33-7,49 |
--- |
7,25-7,32 |
7,15-7,24 |
<7,15 |
|
Sodio
sérico (mmol/l) |
³180 |
160-179 |
155-159 |
150-154 |
130-149 |
--- |
120-129 |
111-119 |
£110 |
|
Potasio
sérico (mmol/l) |
³7 |
6-6,9 |
--- |
5,5-5,9 |
3,5-5,4 |
3-3,4 |
2,5-2,9 |
--- |
<2,5 |
|
Creatinina
sérica (mg/dl) (puntuación doble para I Renal Aguda) |
³3,5 |
2-3,4 |
1,5-1,9 |
--- |
0,6-1,4 |
--- |
<0,6 |
--- |
--- |
|
Hematocrito
(%) |
³60 |
--- |
50-50,9 |
46-49,9 |
30-45,9 |
--- |
20-20,9 |
--- |
<20 |
|
Recuento
de leucocitos (total/mm3) |
³40 |
--- |
20-39,9 |
15-19,9 |
3-14,9 |
--- |
1-2,9 |
--- |
<1 |
|
Puntuación GLASGOW COMA SCORE = 15 – Puntuación GCS real |
|||||||||
|
A PUNTUACIÓN FISIOLÓGICA AGUDA (PFA) total = Sumar
los puntos de las 12 variables |
|||||||||
|
HCO3
sérico (venoso, mmol/l) (no es de elección, usar si no hay GSA |
³52 |
41-51,9 |
--- |
32-40,9 |
22-31,9 |
--- |
18-21,9 |
15-17,9 |
<15 |
B Puntos de
Edad:
Asignar
puntos de edad del siguiente modo:
|
Edad
(años) |
Puntos |
|
£
44 |
0 |
|
45-54 |
2 |
|
55-64 |
3 |
|
65-74 |
5 |
|
³
75 |
6 |
C Puntos de
salud crónica:
Si
el paciente tiene antecedentes de insuficiencia grave de sistemas orgánicos o
está inmunocomprometido, asignar puntos del siguiente modo:
a:
Para pacientes no quirúrgicos o postoperatorios de urgencias: 5 puntos, o
b:
Para pacientes postoperatorios electivos: 2 puntos.
Definiciones:
Un
estado de insuficiencia orgánica o inmunodeficiencia ha de ser evidente antes
del ingreso hospitalario y cumplir los criterios siguientes:
Hígado:
Cirrosis demostrada por biopsia e hipertensión portal documentada; episodios de
hemorragia GI alta y previa, atribuida a la hipertensión portal, o episodios
previos de insuficiencia hepática/encefalopatía/coma.
Cardiovascular:
Clase funciona IV de la New York Heart Association.
Respiratoria:
Enfermedad restrictiva, obstructiva crónica, o vasculopatía que origina una
grave limitación del ejercicio, por ejemplo, incapaz de subir escaleras o
realizar actividades domésticas; o hipoxia crónica, hipercapnia, policitemia
secundaria, hipertensión pulmonar grave (> 40 mmHg) documentadas, o
dependencia de un ventilador.
Renal:
Dependencia de diálisis crónica.
Inmunocomprometido:
El paciente ha recibido tratamiento que suprime la resistencia a las
infecciones, por ejemplo, tratamiento inmunosupresor,
quimioterapia/radioterapia, tratamiento esteroide prolongado o reciente con
dosis elevadas; o padece una enfermedad que está lo bastante avanzada como para
suprimir la resistencia a las, por ejemplo, leucemia, linfoma, SIDA.
AaDO2:
gradiente alveolo-arterial de oxígeno; GSA: gasometría sanguínea arterial;
PFA: puntuación fisiológica aguda; FiO2: fracción inspiratoria de oxígeno;
GCS: escala de coma de Glasgow; PaO2: presión arterial de oxígeno; PO2: presión
parcial de oxígeno.
Knauss WA, Draper EA,
Wagner DP, Zimmerman JE: APACHE II: A severity of disease classification system.
Crit Care Med 13:818, 1985.
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