Anatomofisiología de las vías respiratorias.
ANATOMIA.
El sistema respiratorio se puede considerar dividido en tres grandes apartados:
Su función principal es dirigir y preparar el aire antes de que éste llegue a los alveolos. Por eso calienta el aire inspirado, lo humedece, lo satura de vapor de agua y lo filtra de particulas extrañas.
Podemos distinguir una vía aérea superior o alta, que estará compuesta por nariz, faringe y laringe, y una vía aérea inferior o baja compuesta por la tráquea y bronquios, ambas se ven separadas por el cartílago cricoides.
A su vez el árbol bronquial se ramifica en:
Estas divisiones constituyen el espacio muerto anatómico, con un volumen de gas de aproximadamente 150 mililitros.
La mucosa se encuentra tapizada por un epitelio con células secretoras de moco.
El músculo liso tiene una rica inervación vegetativa que regula el tono y el calibre de la luz bronquial.
UNIDADES DE INTERCAMBIO GASEOSO.
La unidad respiratoria pulmonar o acino se define como la zona de pulmón que depende de un bronquiolo terminal. De aquí que nos encontremos:
En esta zona es en donde está la mayor cantidad del volumen pulmonar, unos 2.500-3.000 ml.
Entre los alveolos existe un tejido conjuntivo, que se denomina intersticio alveolar y en el que se encuentran los capilares, formando un entramado que envuelve a los alveolos. El intercambio de los gases se realiza a través del epitelio alveolar y el endotelio capilar. Existen en la pared alveolar unas células llamadas neumocitos, de dos tipos: escamosas y granulares. Son las encargadas de producir el surfactante que es el agente tensioactivo, formado por fosfolípidos que forma una película por todo el alveolo y que disminuye la tensión de la superficie a medida que el volumen alveolar disminuye en la espiración protegiendo así contra el colapso.
El pulmón recibe un doble aporte sanguíneo, por un lado recibe sangre del circuito menor por las arterias pulmonares (con sangre venosa), y por otra parte sangre del circuito mayor o sistémico mediante las arterias bronquiales (con sangre arterial) que nacen de la porción proximal de la aorta torácica o de las intercostales superiores. Las venas bronquiales desembocan en la vena ácigos y en aurícula derecha, y en menor proporción en las venas pulmonares.
FASES DE LA RESPIRACION.
La respiración comprende cinco pasos, que deben estar coordinados para que exista una función pulmonar normal.
Esta acción se debe a la actividad pulmonar que al modificar las presiones de la pleura cambia los volumenes pulmonares. El tórax y el pulmón son estructuras elásticas que en reposo contrarrestan sus fuerzas al actuar en sentido contrario, de esta forma crean una presión negativa en el espacio pleural de aproximadamente 5 cmH2O.
Al contraerse los músculos inspiratorios (recordemos que el diafragma participa en la inspiración en un 70 %), se crea una presión negativa en el pulmón inferior a la atmosférica y esto hace que entre el aire desde el exterior a los pulmones.
Así vemos que la inspiración es un proceso activo y la espiración es pasiva. El flujo de gases se puede medir mediante una espirometría.
Al entrar en la vía aérea, el aire inspirado se calienta a 37ºC y se satura de vapor de agua.
Las resistencias vasculares pulmonares (RVP) son 1/10 de las resistencias vasculares sistémicas y se localizan sobre todo en las arteriolas y capilares. Existen una serie de factores fisiológicos que determinan el flujo sanguíneo pulmonar (Q) y las RVP:
La mayor parte del oxígeno (un 97%) viaja unido a la hemoglobina (Hb) y un 3% disuelto en el plasma. Una vez que la sangre arterial llega a los tejidos los gradientes de presión permiten la difusión de O2 y C entre los capilares sistémicos y las células.
Curva de disociación de la oxihemoglobina: El punto de inflexión está en una PO2 de 60 mmHg., que corresponde a una saturación de oxígeno (SO2) del 90%. Por encima del mismo incrementos de la PO2 aumentan muy poco la . Por debajo, pequeñas caídas de la PO2 puede provocar desaturaciones importantes. Debajo de cada flecha, factores que desvían la curva a la derecha o la izquierda. Tª (temperatura), PaCO2 (presión arterial de ), 2-3 DPG (2-3 difosfoglicerato).
Los músculos respiratorios se contraen en función de estímulos que envía el centro respiratorio, que es un conjunto de neuronas situadas en el tronco del encéfalo. La respiración se controla a tres niveles:
El centro respiratorio es estimulado de dos modos:
